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高等学校家庭经济困难学生认定申请表
2012-12-16 12:42   遵义医学院 医学信息工程系 审核人:
 
 
学校:遵义医学院
学生本人基本情况
姓  名
 
性 别
 
出生年月
 
民 族
 
身份证号码
 
政治面貌
 
家庭人均
年收入
院、系
医学信息工程系
专 业
信息与计算科学(医学信息学)
年  级
 
班级
 
在校联系电话
 
学生陈述申请认定理由
 
 
 
 
 
 
 
 
                                      
 
 
                                     学生签字:                           
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难  □
陈述理由
 
 
 
 
 
 
 
评议小组组长签字:                    
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济特殊困难  □
D.家庭经济不困难
认定决定
院(系)意见
经评议小组推荐、本院(系)认真审核后,
□  同意评议小组意见。
□  不同意评议小组意见。调整为              
工作组组长签字:
              
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院(系)提请,本机构认真核实,□  同意工作组和评议小组意见。
□  不同意工作组和评议小组意见。调整为:
                                     
负责人签字:       
              
(加盖部门公章)
 
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